5岁的妞妞这两天有些腹泻、发热，今天大便中还出现了血丝。妞妞父母着急了，赶紧带着孩子到医院。医生给妞妞做了大便常规检查，发现大便中有白细胞，他说：”这是细菌性肠炎，需要吃抗生素。”一听到抗生素这三个字，妞妞父母着急了，孩子长这么大，还从来没有吃过抗生素呢，这一次这么严重，可怎么办啊？
大便有白细胞，是不是细菌性肠炎？ 大便白细胞检查可以区分炎症性腹泻和分泌性腹泻，但并不能确定腹泻的具体原因，这是因为白细胞经机体的运输和加工后，会在大便中降解而导致难以准确识别和定量。除此之外，在炎症性腹泻中，大便白细胞是间歇存在的，在粪便中分布很不均匀，从而导致检测的灵敏度低。因此，大便白细胞检查的诊断价值十分有限。
细菌性肠炎、过敏性肠炎，病毒性肠炎等都可在大便中检测到白细胞。研究表明，大便白细胞检测对细菌病原体的敏感性只有65%。2017年美国感染性疾病协会发布的感染性腹泻诊断和管理临床实践指南中明确指出：不应使用大便白细胞检测来确定急性感染性腹泻的原因。
写到这里，大家应该很清楚了。我们可以明确：大便有白细胞，不能代表就是细菌性肠炎。
怎样确诊细菌性肠炎？ 细菌性肠炎通常会出现发热、腹泻、粘液血丝便、腹痛等症状，确诊依靠大便培养。对于＜3个月婴儿、怀疑有败血症或肠出血热、有全身性感染表现、免疫力低下以及某些高风险地区的患儿，除了大便培养还应完善血培养检查。
宝宝确诊了细菌性肠炎，一定要吃抗生素吗？ 常见的引起细菌性肠炎的病菌有肠出血型大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌和艰难梭菌。
对于肠出血型大肠杆菌感染性肠炎，抗生素的使用不仅不能减少疾病的持续时间，还会增加溶血尿毒综合征发生风险。因此，这种类型的感染不建议抗生素治疗。沙门氏菌分为非伤寒沙门菌和伤寒沙门菌。对于非伤寒沙门菌感染通常可以自愈，症状呈轻-中度的1岁以上平素健康儿童不需要抗生素治疗；1岁以下、症状严重者或免疫功能低下的儿童可以考虑抗生素治疗。对于伤寒沙门菌感染者则必须使用抗生素治疗。志贺氏菌感染性肠炎也可以自限，但抗生素治疗可以改善症状，缩短病程，可能有利于减少疾病的传播。因此，这种感染是需要使用抗生素。空肠弯曲菌感染性肠炎通常是轻度自限性过程，平素健康的儿童患者不需要常规使用抗生素，仅有重度疾病或免疫功能低下的儿童需要使用抗生素治疗。艰难梭菌是抗生素相关性腹泻的重要原因，大多数感染者不仅不需要常规使用抗生素，反而需要停用诱发的抗生素。只有重症感染者才需要考虑使用窄谱抗生素治疗。 综上所述，绝大多数儿童细菌性肠炎可以自愈，不需要抗生素治疗。
给妞妞父母的建议：
一、可以完善大便培养检测来确诊是否细菌性肠炎。
二、即使是细菌性肠炎，绝大多数宝宝是可以自愈的，在培养结果出来前不要随意给宝宝吃抗生素。
三、针对腹泻和发热，口服补液才是根本。
参考文献：
1.Gupta A, Johnson DH and Agrawal D. Devolution and Devaluation of Fecal Leukocyte Testing: A 100-Year History. JAMA published online July 9, 2018, E1-E2.
2.2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea.
