糖尿病足严重的话是否需要截肢？
大多数糖尿病患者不会一下子得糖尿病足的，不必过于担心，中国人得糖尿病足的比西方人少。主要是那些所谓的《高危足》需要引起高度重视。注意控制好血糖，血压，血脂，体重。注意发现高危足。
明天我会真对专门写篇关于针对《高危足》的预防文章，详细讲讲。
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2010年我在内分泌科实习的时候见过很多糖尿病足，有的都生蛆了，像清创包扎这种粗活一般都是我们实习生干，那味道终身难忘，整个楼道都是臭的，带口罩又在里面滴点风油精才勉强能坚持操作，到后期不截肢就引起菌血症了感染发热就把命要了，所以说，血糖高难控制的一定要保护好，尤其是脚和小腿这些血供不好的地方，尽量不要有破损，如果有破损千万要做好无菌包扎清理，买个不锈钢的泡脚盆，用95酒精到进去点燃消毒脚盆，在到入沸水等温度差不多，用这个泡脚，最后用碘伏消毒，能帮助初期破损防止感染！在加上中药调理了血糖控制，调整心态。还是可以保护好的，以前有个大爷糖尿病脚被砸破了，就用这个方法延缓感染，长了一年多长好了！
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患了糖尿病只有两条路，一、是终身吃药(终身胰岛素)。二、是终身锻炼。本人从医三十多年(赤脚医生)长期工作在农村，总结出一套治疗糖尿病的经验，在农村的农民很少得糖尿病，是因为他们长期在田间劳作，体能消耗较大不容易患糖尿病。下面我将本人治疗糖尿病的经验和广大糖友一起分享。糖尿病患者首先要戒烟戒酒减少食量，坚持餐前运动十五分钟以上，餐后慢跑三十分钟，早期使用胰岛素控制血糖＋服用中药玉泉散(餐后半小时服用每次三至四克)，经常检测血糖
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其实糖尿病并不可怕，很多人得了糖尿病自己都不知道，几年甚至十几年都可以相安无事。可怕的是糖尿病的并发症，它们来势汹汹，轻易就能致残、致死！
在糖尿病的诸多并发症中以糖尿病足较为多见，这里小编就来和大家说说糖尿病足的早期信号，以便大家早发现、早治疗、早康复！
1、走一段路腿肚子酸疼
许多糖尿病足溃疡患者在发病1~3年前出现每当走一段路，约50~500米，腿肚子酸疼，停下来站一会就好转，这是糖尿病患者合并了严重下肢动脉硬化闭塞症，整个下肢到脚的供血严重缺乏的表现。
2、双小腿逐渐变细，双脚逐渐扁、瘦、色暗紫、灰
发现双小腿逐渐变细，双脚逐渐扁、瘦、色暗紫、灰，脚冷凉甚至盖棉被都不好转，出现这些症状应注意脚的保护，预防糖尿病足的发生，如果发现脚的局部颜色紫，出现疼痛了，应该立即到医院就诊，进行治疗。
3、脚皮肤感觉减退
皮肤感觉减退，是糖尿病周围神经病变的症状。这些患者会感觉双脚麻木，像套着纸袋一样。踩地像踩在棉被上，走路不稳，深一脚浅一脚，这说明皮肤深浅感觉减退。
4、趾甲变厚、干燥脱屑
糖尿病患者因神经、血管病变，可以出现趾甲变厚，干燥脱屑，脚垫，水泡，裂口。水泡和裂口最好请医生确认是否是严重的信号。
糖尿病足跟糖尿病的病程有直接关系，病程越长，越容易发病。首先神经病变会导致脚的感觉变迟钝，穿新鞋磨脚时我们会感到脚疼，泡脚水过热时我们会感到烫脚，但糖尿病人都感觉不到，要等磨坏了或者烫坏了以后才会发现。
另外，高血糖会导致血管闭塞和狭窄，如果再加上高血脂、高血压、抽烟或者动脉硬化等危险因素，血管的病变会更加严重。并且糖尿病人本身伤口就不容易愈合，一旦合并感染，就会出现非常严重的现象，严重时需要截肢。
为了避免截肢、避免糖尿病足的发生，日常控制血糖对糖尿病人就显得尤为重要了。
我们知道普通人的血糖一般是：
餐前空腹血糖＜5.6；餐后2小时血糖＜7.8；糖化血红蛋白＜5.7%
但这个标准并不适宜糖尿病患者，根据中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版），糖尿病人的血糖标准应该是：糖化血红蛋白＜7%；空腹血糖：4.4~7.0；餐后血糖＜10
糖尿病人的饮食应采用“4321”的金字塔方案。金字塔的底部为粮食、豆类每日400克，最好以富合膳食纤维的粗粮为主；中部为蔬菜300克；奶和奶制品200克；金字塔的尖部指少量肉、禽、鱼、蛋，每天100克。严格控制食油、盐（每天少于6克）和糖的摄入，体现多样化和均衡性特点。
有饮茶习惯的可以用玉米须1g，蒲公英0.4g，玉竹0.3g，玫瑰花0.3g制成蒲公英龙须茶饮用，对调节血糖预防糖尿病并发症是很有好处的。
玉米须在中草药中又被称作龙须，其含有的玉米须多糖可综合调节血糖，玉米须多糖不仅可以降低血糖，也可使血清中总胆固醇、甘油三酯水平显著降低。研究发现，玉米须多糖不仅能够降低糖尿病动物模型的血糖，促进肝糖原合成，加快糖异生，并对糖尿病动物模型糖代谢器官损伤有修复作用。而蒲公英也可起到辅助降糖的作用，玉竹可调节体液，玫瑰花性温，疏肝理气，搭配起来，使其更加温补。
此外，增加活动量或进行更多的运动锻炼一般都会得到更好的血糖控制。即使是很简单的运动，如每天步行20分钟，只要能坚持下去，就可以有效地改善胰岛素抵抗和减轻体重。
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糖尿病足患者的具体情况，临床上常用的手术有清创术、植皮术、皮瓣术、截肢术等。清创术，主要是清除坏死组织，移除局部病灶，刺激伤口愈合，减少局部感染。清创后为了保护暴露的骨骼、肌腱及关节等重要结构，在伤口感染控制后要行进一步的重建手术，包括植皮、皮瓣手术等。当糖尿病足溃疡患者并发严重的感染，如气性坏疽、坏死性筋膜炎或发生败血症等，需进行截肢手术治疗。
当然真正得了糖尿病足也别害怕，积极治疗可以有效治愈。在此分享一篇最新的治疗进展吧。
硫糖铝敷料或有望成糖尿病足溃疡治疗理想选择
一项在法国、西班牙、意大利、德国和英国43个糖尿病足医学中心的RCT研究显示，硫糖铝敷料有望成为神经缺血性糖尿病足溃疡治疗的一个理想选择。（Lancet Diabetes Endocrinol.2017,12月20日在线版）
糖尿病足的基本病理机制是缺血、神经病变、感染的共同作用，导致组织坏死、溃疡和坏疽，可分为神经性、缺血性和混合性。目前对于神经缺血性糖尿病足溃疡尚无有效治疗方法。
研究纳入2013-2016年126例硫糖铝敷料治疗非感染的神经缺血性糖尿病足溃疡患者，普通敷料组114例患者作为对照。20周时，硫糖铝敷料治疗组伤口闭合患者比例为48%，对照组伤口闭合患者比例为30%，OR=2.6（P=0.002）。硫糖铝敷料治疗组相较于对照组估计伤口愈合时间更短，分别为120 d和180 d（P=0.029）。
两组中最常见的不良反应事件是创伤感染，硫糖铝敷料组有25位（20%）共33个创口感染，普通敷料组有32位（28%）共36个创口感染。
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糖尿病足是由于持续的血糖升高而引起的血管和神经病变，它是糖尿病中最严重的并发症之一。但是，并不是所有糖尿病患者都会出现糖尿病足，它通常多发于那些血糖控制不好的糖友身上。不过，了解糖尿病足的表象还是很有必要的，能及时采取正规治疗，避免病情恶化。
糖尿病足症状一：足部肌肉逐渐萎缩变形，脚趾出现弯曲畸形，久而久之，脚掌和脚踝也会受到影响，产生变形。脚部的这种病变会直接影响到脚的正常功能，导致行动不便。
糖尿病足症状二：患上糖尿病足的患者血管会出现阻塞，长期的血液不通，使下肢循环不畅，出现苍白、无光泽的现象。同时，脉动也会减轻，严重者还会感觉不到脉动，还有个别患者会出现下肢间歇性刺痛。
糖尿病足症状三：糖尿病足患者常会出现跟感觉神经方面的一系列症状，这主要是因为高血糖损伤了感觉神经，导致神经传导障碍，对外界的感知力降低甚至消失。具体表现为下肢麻木，无法感到到冷热。还有一种情况，患者会觉得脚下无物，容易跌倒。
糖尿病足症状四：随着病情的逐渐发展，到了后期还会出现足部溃疡，主要的病变表现有：干裂、脱水、皮肤脆化、起水泡。
得了糖尿病足，一定要截肢吗？
专家指出，糖尿病足对生活最大的影响就是会导致行动不便，可是，在临床上很多患糖尿病足的患者，最终被迫截肢，糖尿病足什么情况才会截肢呢？怎样避免被截肢？
为什么糖尿病足要截肢，专家给解释说，为了防止脚的进一步溃烂。糖尿病足会出现溃烂的情况，如果病情没有控制好，伤口无法愈合，坏死的部位越来越大，就不得不截肢保命。
其实，糖尿病足的发生、发展和恶化是一个漫长的过程，并非一蹴而就的，我们只要注意观察，及时发现早期症状，就能很好的控制它的发展，免去截肢的严重后果。专家提醒，早期发现并进行处理的糖尿病足患者，有一半以上可以避免截肢。
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72岁的赵老先生，糖尿病以及18年左右了，虽然时间长，但是血糖控制得还不错。这不，自从入冬后，赵老先生每晚睡觉前都会坚持用热水泡脚，有时候还用煮好的姜汤泡，不仅能驱寒，还有益身心健康。
因为入冬后，赵老先生发现泡脚时热水不断地加，脚还是感觉不到水的热度。直到有一天赵老先生脱袜子时看到脚底皮肤都烂了，而且好几天都没有好才来到医院看诊。
经过检查发现赵老先生患了“糖尿病足”。我详细询问了赵老先生这个生活细节，之所以这样问：是因为入冬以来，门诊上出现这种情况的糖尿病患者很多，大多经过控制血糖、伤口收敛逐渐复愈。
冬天温度比较低，血管容易收缩，四肢末梢的血液循环不良，加上许多糖尿病患者合并有周围神经病变。导致双脚对水温不敏感，对疼痛感觉也比较迟钝，很容易被热水烫伤。
冬季泡脚、取暖导致脚部烫伤、烧伤也是糖尿病足患者常见的一个病发症状。
但除了这个之外，糖尿病足发病前还会有以下情况出现：
1.双脚有麻木感。
我们的双脚上有超多的神经末梢，因为血糖太高致使血液的黏稠度过高，在脚部血管沉淀影响到脚部血液供应，使得双脚局部或者脚趾头缺乏血氧出现明显的麻木感。
脚部发麻后容易走路间歇跛行、身体失去平衡。如果偶尔出现不用过于担心，但频繁脚部发麻最好及时关注就医。
2.双脚感觉迟钝
血糖升高除了致使脚部麻木外，周围神经病变往往还会导致脚部的痛感神经功能迟钝甚至完全丧失。
如果脚部经常感觉不到疼痛、挤压、酸胀等感觉，以及脚部有套袜感、踩棉絮感等表现，很可能是血糖升高的一个信号。
3.双脚怎么挠都很痒。
一般情况下，只有脚气才会脚痒、蜕皮。如果你是糖尿病患者，脚部什么异常改变也没有的情况下，但还是经常感觉到脚很痒，这是在不断暗示你血糖已经很高了。
要知道，双脚的末梢部位血流很慢也容易沉淀血糖，而血糖会不断地刺激血管皮肤，致使血糖高的人老会觉得脚很痒。所以，脚部皮肤瘙痒，糖尿病人别不当回事。
4.双脚伤口愈合慢。
正常情况下，人体的伤口愈复过程还是比较快的，根据损伤程度及有无感染，一般人在2~4天之内会结痂。
但对于某些糖尿病人，体内的血糖过高，导致血液循环速度过慢，使脚部修复功能下降；如果脚上出现伤口，往往愈复期要比一般正常人慢一些，有的甚至‘一到两个月内’不见脚部伤口愈复。
这时不能拖，必须及时控制血糖，并预防溃烂的伤口出现感染，以免溃疡越来越严重，甚至截肢。
其实，双脚出现这些表现，都要警惕血糖升高！当血糖过高时，足部会产生很多症状，只要及时发现，尽快去医院治疗控制血糖，可以避免足部病情恶化。
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先说一个案例：旅游，对很多年轻人来说，是一件很寻常的事。然而，这对家住长沙市岳麓区含浦镇32岁的肖先生来说，却因此遭了罪。长沙市第四医院代谢内分泌科就诊，科室主任何霞建议，为了保命，必须要进行截趾手术。原来，肖先生是一位有8年病史的“老糖友”。代谢内分泌科医疗团队给予肖先生精心治疗，除了糖尿病并发症防治宣教，治疗上予胰岛素强化降糖、抗感染、局部换药、改善下肢血液循环等措施。最终，肖先生血糖控制平稳，右侧足部截趾后迁延不愈的伤口渐渐愈合。换药治疗一个月后，肖先生才康复出院。何霞主任提醒：一是严格控制血糖、有效控制血压、血脂水平。积极控制血糖在正常水平是从根本上降低糖尿病足的发病风险。可以通过节制饮食，合理运动，使用药物等方法来控制自己的血糖血脂血压，从而达到预防糖尿病并发症的效果。二是保持足部清洁 、选择合适的鞋袜。每天检查脚，特别是足趾间，是否有水疱、伤口、划痕等。三是避免自行修剪胼胝（足部角质化的皮肤）或用化学制剂来处理胼胝或趾甲，应由专业人员修除胼胝或过度角质化的组织；剪趾甲需要仔细小心，最好让家人帮忙，避免损伤到皮肤等。湖南医聊问答特约专家：长沙市第四医院代谢内分泌科主任何霞
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1、预防：2、治疗：
治疗的大前提也是控制血糖！否则，一切治疗只是空架子，不可能奏效。
在控制血糖的同时，尝试一些糖尿病足的治疗手段。
?检查时，我们要先确定足部的血管有无粥样硬化，有无狭窄或闭塞，如果发现，可采用血管扩张药、抗血小板或抗血栓药物进行治疗。
?若药物治疗不起作用，可能就需要移植新的血管，进行搭桥等血管成形术。
?足部病变化脓的时候，要及时采用抗生素进行感染的治疗。
?如果溃疡严重，甚至引起坏死时，外科的干预便成为治疗的要点。
?如果感染难以控制，坏死组织不断发展，为了保全腿部机能，防止感染扩散，不得已时外科医生可能会采取截趾或截肢的手术治疗。
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看到这个问题时，我的第一个想法就是：必须截肢！
糖尿病足严重到一定的程度会危及生命，是必须截肢的。国外资料显示在所有非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%-60%，国内糖尿病患者下肢动脉病变比例为35.4%。下面咱们就说说理由。
首先咱们先聊一聊糖尿病足形成的原因，糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。说白了就是由于长期的高糖环境导致糖尿病患者的下肢神经发生病变，对冷、热、痛、胀、麻木等感觉迟钝，同时长期的高糖也造成末端血管病变，导致末端血液循环不好。那么，在这么恶劣的环境下，如果患者的足部发生外伤，伤口较小，患者会感觉不明显，那么随之而来的就是越来越严重的感染，进而形成溃疡，最终成为坏疽。严重的感染会入血导致菌血症，危及生命。
也就是说，对于糖尿病足患者来说，小小的普通细菌带来的却是不可想象的灾难。《中国糖尿病足诊治指南》中指出，对于坏死肢体感染危及生命、血供无法重建、创面难以愈合、因疼痛难以忍受、患者家庭经济状况难以坚持长期非手术治疗而强烈要求者，可进行截肢治疗。糖尿病足无小事，预防护理必须从各个细微之处做起。
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